Traduzione e commento all’articolo Osteopathic Manipulative Treatment and the Management of Headaches: A Scoping Review. [Cesar E. Jara Silva, Andrew M. Joseph, Mohammed Khatib, Jenna Knafo, Monica Karas, Kristina Krupa, Benjamin Rivera, Alexander Macia, Bhargavi Madhu, Mary McMillan, Jason Burtch, Jonathan Quinonez, Trevine Albert and Deepesh Khanna].
Di seguito proponiamo la lettura di un’interessante ricerca scientifica, pubblicata ad agosto del 2022, sull’efficacia del trattamento manipolativo osteopatico nella gestione delle cefalee, uno dei problemi medici più comuni e diffusi tra la popolazione mondiale.
Si tratta di uno studio di revisione (scoping review) che ha lo scopo di mappare la letteratura scientifica su un particolare argomento, valutandone il volume, la natura, le caratteristiche, il tipo di evidenze disponibili, i concetti chiave e le eventuali lacune.
Astratto
Le attuali modalità di trattamento delle cefalee sono varie e hanno un'ampia varietà di obiettivi, ma i farmaci sono i più comuni. Poiché i trattamenti medici convenzionali hanno diversi effetti collaterali, è opportuno prendere in considerazione rimedi alternativi come il trattamento manipolativo osteopatico (OMT). L'OMT può aiutare nella gestione di varie condizioni di salute, come lombalgia, dolore al collo e mal di testa. Lo scopo di questa scoping review è quello di valutare le recenti scoperte sull'efficacia delle modalità di OMT nella gestione delle cefalee, come la cefalea di tipo tensivo (TTH) e l'emicrania.
Gli articoli presentati dimostrano i notevoli benefici della terapia manuale. A causa dei limiti della medicina tradizionale, la terapia manuale può essere utilizzata come terapia alternativa o coadiuvante per le cefalee. L'evidenza suggerisce l'impatto positivo che può avere sulla gestione delle cefalee, ma il numero di studi di controllo randomizzati e di campioni di popolazione dovrebbe essere aumentato per supportarne la raccomandazione. Questo dimostra come diverse tecniche osteopatiche possano fornire effetti terapeutici su TTH, MH e potenzialmente su altri tipi di cefalee. È stata osservata una preferenza per il rilascio miofasciale, che può essere dovuta al rapido sollievo derivante dall'effetto fisiologico sul movimento dei tessuti.
Tutti gli articoli hanno riportato un miglioramento significativo della cefalea in almeno una misurazione. Tra tutti i trattamenti analizzati, sono stati identificati interventi a tecnica singola (sette su 15, 47%) e a tecnica multipla (otto su 15, 53%). Tra le tecniche utilizzate, il Rilascio Miofasciale è stato il più comune (nove su 15, 60%).
Questo studio di revisione dimostra i benefici dell'OMT nel ridurre la frequenza, l'intensità e la durata della cefalea nella TTH e nell'emicrania. L'OMT ha dimostrato di essere benefica, soprattutto per i pazienti che cercano trattamenti alternativi non farmacologici e non invasivi. Sono necessari ulteriori studi per valutare gli effetti di diverse tecniche di OMT e di diverse combinazioni di trattamenti su altri tipi di cefalea.
Contesto
Il mal di testa è uno dei problemi medici più comuni e prevalenti che colpiscono la popolazione umana in tutto il mondo. La prevalenza di un disturbo attivo della cefalea è pari a un sorprendente 52,0%. Il mal di testa è la quarta causa di visite al pronto soccorso negli Stati Uniti e tra le prime 10 cause di disabilità a livello mondiale. Oltre ai sintomi fisici, il mal di testa comporta un onere finanziario di quasi 14 miliardi di dollari all'anno negli Stati Uniti.
Le cefalee vengono studiate e trattate da sempre a causa del loro impatto significativo su scala globale. La patologia delle cefalee può essere classificata in due categorie: disturbi primari e secondari. Le cefalee primarie sono le più comuni e i due tipi più comuni sono la cefalea di tipo tensivo (TTH) e l'emicrania (MH), ciascuna con una prevalenza globale del 40% e del 10%, rispettivamente. Le cefalee secondarie, invece, insorgono come sintomo di una patologia sottostante, come la sinusite acuta, l'aneurisma cerebrale e la meningite.
Essendo uno dei disturbi più comuni, il mal di testa ha un'ampia varietà di farmaci che alleviano rapidamente i sintomi, ma comportano una miriade di effetti collaterali che vanno dai danni ai reni e al fegato, alle ulcere, fino al rischio di eventi vascolari ischemici.
Tra le alternative, una terapia integrativa e strutturata da prendere in considerazione è il trattamento manipolativo osteopatico (OMT). Come modalità di trattamento, l'OMT può aiutare nella gestione di varie condizioni di salute, in particolare per disturbi come lombalgia, dolore al collo e mal di testa.
Il trattamento OMT può essere classificato in quattro diversi modelli che determinano i tipi di tecniche per problemi specifici, come i modelli biomeccanico, neurologico, respiratorio/circolatorio e psicocomportamentale. Per quanto riguarda le cefalee, i modelli biomeccanico, neurologico e respiratorio/circolatorio mirano alla fisiopatologia della malattia.
Le tecniche utilizzate in questi modelli includono il rilascio miofasciale (MFR), l'energia muscolare, l'alta velocità e la bassa ampiezza (HVLA), il trigger point, la tensione legamentosa bilanciata (BLT), la decompressione occipito-atlantale (OA-D) e il trattamento di terapia craniale.
È dimostrato che il trattamento MFR in 10 settimane ha migliorato significativamente una serie di funzioni corporee diverse, come il metabolismo basale, la pressione arteriosa diastolica, il dolore e la qualità della vita.
La MET produce una diminuzione significativa dell'eccitabilità dei riflessi corticospinali e spinali, suggerendo una diminuzione complessiva dell'eccitabilità motoria.
L'OA-D migliora l'afflusso di sangue al cervello, il che si spiega con la stimolazione parasimpatica attraverso la secrezione di neurotrasmettitori vasodilatatori o con la diminuzione della pressione tissutale esterna sull'arteria carotide interna e sull'arteria vertebrale. Inoltre, l'OA-D attiva il riflesso parasimpatico antinfiammatorio e il tono parasimpatico cardiaco e fornisce un effetto antipertensivo, che può essere mediato da una ridotta modulazione simpatica del tono vascolare e/o da una maggiore sensibilità del riflesso barorecettoriale.
La combinazione di queste tecniche può avere effetti significativi sul trattamento di diverse patologie. Ad esempio, l'OMT ha aumentato efficacemente il flusso sanguigno brachiale e stimolato il sistema vagale in pazienti con insufficienza cardiaca. Allo stesso modo, vi sono indicazioni che gli effetti fisiologici dell'OMT possono contribuire ad alleviare il mal di testa.
La maggior parte delle tecniche OMT migliora anche il flusso del sistema linfatico, mentre il movimento dei tessuti molli promuove direttamente il drenaggio dei linfonodi. I recenti risultati di Absinta hanno mostrato la presenza di vasi linfatici nelle meningi umane e di primati non umani, il che può contribuire ulteriormente a un altro possibile obiettivo della OMT sulle cefalee. In definitiva, la OMT offre una vasta gamma di modalità di trattamento per la cura delle cefalee. Pertanto, lo scopo di questo studio è stato quello di identificare l'efficacia della OMT per il trattamento di TTH e MH e se la OMT fornisce un sollievo sostanziale o la risoluzione dei sintomi associati.
Metodi
È stata eseguita una ricerca computerizzata per identificare l'efficacia del trattamento OMT per TTH e MH. Sono stati utilizzati i database PubMed, Embase, MEDLINE e Web of Science con termini di ricerca relativi a OMT, mal di testa, TTH ed emicrania.
Strategia di ricerca
In primo luogo, prima di condurre la revisione sono stati stabiliti i criteri di inclusione e di esclusione. Sono stati inclusi gli articoli che erano in lingua inglese, erano stati pubblicati dal 2010 al 2022 e includevano un abstract contenente le parole chiave.
Risultati
La ricerca ha prodotto un totale di 2.072 articoli utilizzando i criteri di ricerca prestabiliti.
Sono stati rimossi gli articoli in cui la lingua di pubblicazione non era in inglese e l'abstract non includeva tutte le parole chiave prestabilite; sono stati quindi valutati in base ai criteri di inclusione ed esclusione e un totale di 19 articoli è risultato idoneo. Dopo un ulteriore screening, 4 non includevano TTH o MH, lasciando 15 articoli per l'analisi finale.
La Tabella 1 riporta le caratteristiche dei 15 studi inclusi nella revisione, dove la maggior parte erano studi di controllo randomizzati (13 su 15, 86,6%), uno studio pilota (uno su 15, 6,7%) e una serie di casi (uno su 15, 6,7%), che miravano agli effetti della manipolazione manuale nel trattamento delle cefalee. Tra le revisioni, due specifiche cefalee erano principalmente incentrate su TTH (nove su 15, 60%) e MH (sei su 15, 40%). Gli articoli sono stati analizzati nella Tabella 1.1, dove sono stati valutati i fattori che hanno contribuito ai risultati. Inoltre, sono state prese in considerazione le tecniche di trattamento specifiche e il loro effetto fisiologico su ciascun tipo di cefalea.
Discussione
Lo scopo di questo studio è stato quello di identificare l'efficacia della OMT nel trattamento della TTH e dell'emicrania. L'efficacia dell'OMT si è basata sulla presenza e sulla quantità di sollievo dei sintomi associati a TTH e MH.
Emicrania
La popolazione di pazienti di questi studi variava dai 18 ai 65 anni, con uno studio che ha valutato specificamente pazienti di sesso femminile, con diagnosi di emicrania secondo i criteri dell'International Classification of Headache Disorders (ICHD). Tutti gli studi sono stati condotti in Europa.
La maggior parte degli studi di questa revisione ha mostrato una differenza statisticamente significativa nell'uso della OMT per alleviare l'emicrania nei pazienti. Uno studio di Gandolfi et al., in particolare, non ha dimostrato alcuna differenza statisticamente significativa nelle misurazioni della cefalea nei gruppi che hanno ricevuto trattamenti miofasciali e trigger point, ma è stata notata una diminuzione statisticamente significativa nell'uso di farmaci per alleviare l'emicrania dopo il trattamento OMT quando lo studio è stato condotto per quattro settimane.
D'altra parte, altri studi che hanno dimostrato una diminuzione statisticamente significativa della frequenza e dell'intensità della cefalea avevano una durata variabile da otto settimane a sei mesi. Le tecniche di OMT sono risultate in grado di diminuire l'intensità del dolore e di migliorare la salute mentale e la vita quotidiana in pazienti donne con diagnosi di emicrania.
Implicazioni. Nel complesso, è stato dimostrato che l'OMT fornisce un miglioramento significativo nella gestione dell'emicrania. Una combinazione di tecniche OMT, come la MFR e le tecniche craniosacrali, può contribuire a ridurre l'intensità e la frequenza dell'emicrania e l'uso acuto di farmaci, contribuendo ulteriormente alla qualità della vita dei pazienti che soffrono di emicrania. L'utilizzo di queste diverse tecniche di OMT può integrare le attuali modalità di trattamento e fornire un sollievo più efficace ai pazienti che soffrono di emicrania.
Cefalee di tipo tensivo
I pazienti di questi studi avevano un'età compresa tra i 18 e i 65 anni, con alcuni studi che limitavano il range di età a pazienti di età compresa tra i 20 e i 40 anni o tra i 40 e i 49 anni. I criteri di inclusione per la maggior parte degli studi includevano una diagnosi di TTH episodica o cronica della durata di almeno 12 mesi e la compilazione di un diario della cefalea al basale della durata di quattro settimane prima dello studio. Questi studi sono stati condotti in India, Iran, Europa, Turchia, Corea del Sud e Stati Uniti.
Tutti gli studi di questa revisione hanno mostrato differenze statisticamente significative nelle rispettive misurazioni dell'efficacia della OMT sul TTH. Sia la terapia di rilascio posizionale che la terapia medica si sono dimostrate ugualmente efficaci nell'alleviare il TTH, come dimostra la diminuzione della frequenza e dell'intensità della cefalea. Le tecniche di MFR diretta e indiretta sono risultate in grado di ridurre significativamente il numero di episodi di TTH entro 20 settimane. In particolare, le tecniche di MFR diretta sono state in grado di ridurre il numero di mal di testa al mese di 7,1 giorni, rispetto ai 6,7 giorni delle tecniche di MFR indiretta.
Implicazioni: Esaminando i risultati di ogni studio in merito all'efficacia nel trattamento del TTH, si può dedurre che l'intervento con la OMT ha fornito un sollievo immediato e misurabile del TTH in tutti gli scenari. Il sollievo si è rivelato addirittura duraturo, notando miglioramenti nella postura del paziente anche nel tempo, con trattamenti distribuiti in un periodo di tempo. La terapia di rilascio posizionale si è dimostrata efficace nel trattamento della TTH, riducendo la frequenza e l'intensità della cefalea nei pazienti.
Le tecniche di MFR dirette sono risultate più efficaci rispetto alle tecniche miofasciali indirette per quanto riguarda la riduzione della frequenza della cefalea nei pazienti. Confrontando l'efficacia delle diverse tecniche OMT nel trattamento del TTH, si può dedurre che i trattamenti più popolari ed efficaci prevedono una combinazione delle seguenti tecniche: HVLA, terapia di rilascio posizionale e MFR diretta. Alla luce di ciò, le sessioni di trattamento OMT personalizzabili per i pazienti affetti da TTH sono una modalità comprovata e altamente raccomandata per migliorare la vita dei pazienti che soffrono di TTH.
Limitazioni degli studi inclusi
Nel tentativo di includere studi rilevanti attraverso la ricerca nelle banche dati, non si può escludere la possibilità di perdere studi clinicamente significativi e rilevanti. L'uso di quattro database ha limitato gli articoli da utilizzare. Le limitate risorse per la traduzione hanno impedito di utilizzare articoli non scritti in inglese. I criteri di inclusione hanno permesso di includere la OMT eseguita in Europa e in Asia, dove la formazione medica non è così standardizzata rispetto agli Stati Uniti.
Allo stesso modo, esiste una variabilità intrinseca nelle tecniche tra i diversi praticanti di OMT e l'inclusione di studi che hanno utilizzato fisioterapisti invece di medici OMT autorizzati. L'uso esclusivo di studi controllati randomizzati ha limitato lo studio per analizzare ulteriormente le prove in altri studi sperimentali. Inoltre, la mancanza di analisi della qualità delle prove limita lo studio per le raccomandazioni cliniche. Altre potenziali limitazioni degli studi di questa revisione includono la bassa dimensione del campione, la breve durata dello studio e l'eterogeneità delle popolazioni campionate.
Limiti del processo di revisione
In primo luogo, questo studio si è concentrato su articoli pubblicati solo negli ultimi 10 anni. Questa limitazione non consente di analizzare e trattare nelle conclusioni tutti i dati pubblicati sull'argomento del trattamento OMT su TTH ed emicrania. Inoltre, questa revisione ha incluso solo articoli scritti in inglese, che potrebbero non essere rappresentativi della prevalenza globale e del trattamento di TTH e MH. Infine, è possibile che articoli rilevanti siano stati esclusi a causa delle limitate banche dati utilizzate e dei rigidi criteri di inclusione ed esclusione.
Considerazioni sulla ricerca futura
Attraverso questa scoping review gli autori hanno cercato di fornire una guida di supporto per i futuri studi di ricerca sull'OMT. Un ulteriore utilizzo di studi crossover potrebbe consentire ai ricercatori di valutare gli effetti di più tipi di manovre all'interno della stessa popolazione di pazienti, creando un'analisi multimodale dei diversi tipi di trattamento disponibili.
Questa revisione dovrebbe essere presa in considerazione per ampliare la comprensione e fornire prove dei benefici che l'OMT può fornire. Attraverso gli articoli acquisiti, si può osservare come esistano molte ipotesi sugli effetti fisiologici della OMT e sugli effetti secondari di sollievo dal dolore. Sono necessari ulteriori studi per valutare il meccanismo d'azione delle diverse modalità di OMT su varie condizioni oltre all'emicrania e alle cefalee TTH. Infine, a causa della mancanza di un uso protocollato della OMT nel trattamento delle cefalee, sarà significativamente utile un consenso per proporre un protocollo di trattamento standardizzato.
Conclusioni
Si può concludere che l'OMT può essere utilizzata con diverse tecniche per apportare miglioramenti significativi alle cefalee. Tali benefici includono la riduzione della frequenza, dell'intensità e della durata della cefalea nella TTH e nell'emicrania.
L'implementazione delle tecniche dei tessuti molli, tra cui la MFR, l'inibizione suboccipitale e le terapie craniali, non solo può aiutare a gestire l'intensità e la frequenza del dolore emicranico, ma anche a diminuire l'uso di farmaci. Inoltre, l'OMT ha il potenziale per fornire un significativo miglioramento della cefalea come terapia adiuvante e ha dimostrato di essere vantaggiosa, soprattutto per i pazienti che cercano trattamenti alternativi non farmacologici e non invasivi.
Allo stesso modo, tecniche di OMT come l'HVLA, la terapia di rilascio posizionale e le tecniche di MFR possono essere utilizzate con notevole efficacia per la gestione della TTH. Sono necessari ulteriori studi per valutare gli effetti di diverse tecniche OMT e di diverse combinazioni di trattamenti su altri tipi di cefalea.
