Traduzione e commento all'articolo Quantitative ultrasound to assess efficacy of treatment for neck somatic dysfunctions: a feasibility study [Anthony Tran , Thien Ngo , Tanner Roberts , Eric Ko , Jackson G. Holmgren , Chris Edwards , Michele Coleman and Jing Gao].
Fonte: Journal of Osteopathic Medicine.
Di seguito proponiamo la lettura di uno studio pubblicato sul Journal of Osteopathic Medicine con l'obiettivo di valutare la fattibilità dell'elastografia a onde di taglio (SWE) nella valutazione dei muscoli del trapezio superiore con dolore e ipertonicità, nonché i cambiamenti in questi muscoli dopo la TOS per le disfunzioni somatiche cervicali.
Sono stati inclusi nello studio 22 soggetti piuttosto giovani (età media 27) e dopo averli valutati con questionari, VAS e valutazioni cliniche basate sul TART, è emerso che 16 partecipanti hanno dichiarato di soffrire di dolore al collo, mentre sei non ne soffrivano. Il gruppo ha iniziato il test con l’ecografia pre-trattamento, 30’ di trattamento osteopatico che includeva manipolazioni mirare ai tratti C1 – C7 e T1 - T4 in base alle disfunzioni rilevate dall’operatore, infine ecografia post-trattamento.
Nella fase di trattamento l’operatore ha utilizzato una vasta gamma di metodiche osteopatiche: rilasciamento miofasciale e posizionale, tecniche articolatorie, ad energia muscolare, ad alta velocità e bassa ampiezza, counter strain, craniali e di bilanciamento delle tensioni legamentose.
Lo studio ha messo in evidenza la reale capacità della strumentazione di analizzare lo stato della muscolatura ed ha permesso di arrivare ad alcune conclusioni circa il trattamento osteopatico.
Analizzando i dati emerge che il trattamento osteopatico migliora la contrattilità nei muscoli disfunzionali favorendo il reclutamento delle fibre muscolari, il drenaggio linfatico e la circolazione sanguigna.
Nonostante i limiti emersi, come il numero limitato di casi, l’assenza di un follow up e le discrepanze tra le rilevazioni TART e quelle ecografiche, questo studio aggiunge ulteriori evidenze scientifiche all’osteopatia.
Astratto
Contesto: Il dolore al collo è una lamentela comune nelle cliniche sanitarie. Sebbene la patogenesi del dolore al collo sia spesso multifattoriale, la disfunzione del muscolo trapezio è stata comunemente collegata al dolore al collo. Il trattamento manipolativo osteopatico (OMT) ha dimostrato di essere una modalità di trattamento efficace nel trattamento della disfunzione del muscolo trapezio e del dolore al collo. Tuttavia, attualmente mancano misure oggettive e quantitative per valutare l'efficacia dell'OMT. Attraverso ricerche precedenti, la tecnologia a ultrasuoni si è dimostrata promettente nella sua capacità di quantificare i cambiamenti tissutali sia prima che dopo l'OMT.
Obiettivi: L'obiettivo di questo studio è quello di valutare la fattibilità dell'elastografia a onde di taglio (SWE) nella valutazione dei muscoli del trapezio superiore con dolore e ipertonicità, nonché i cambiamenti in questi muscoli dopo la TOS per le disfunzioni somatiche cervicali.
Metodi: Dopo aver ottenuto l'approvazione del Rocky Vista University Institutional Review Board e il consenso informato scritto dei partecipanti, sono state eseguite valutazioni SWE e osteopatiche su 22 partecipanti adulti con e senza disfunzioni somatiche del rachide cervicale. I partecipanti con valutazioni osteopatiche positive di consistenza del tessuto, asimmetria, restrizione del movimento e/o tenerezza (TART) sono stati trattati con OMT. La velocità delle onde di taglio (SWV, m/s) e la velocità delle onde di taglio [SWVR = (contrazione SWV - rilassamento SWV)/rilassamento SWV] dei muscoli del trapezio superiore con e senza dolore e ipertonicità, e prima e dopo la OMT, sono state esaminate utilizzando un t-test a due code.
Risultati: La SWV in contrazione muscolare e la SWVR erano significativamente più basse nei muscoli con dolore rispetto a quelli senza dolore (p≤0,01). Anche la SWV nella contrazione muscolare era significativamente più bassa nei muscoli ipertonici rispetto a quelli normo- motonici (p<0,01). Dopo la OMT, la SWV nella contrazione muscolare e la SWVR nei muscoli con dolore e ipertonici sono aumentate significativamente (p≤0,01). Il punteggio complessivo TART di tutti i muscoli con disfunzione somatica (SD) dopo OMT è diminuito significativamente (p<0,01). Anche la SWV nella contrazione muscolare e la SWVR nei muscoli ipertonici sono aumentate significativamente (p≤0,03), con un indice di miglioramento pari a 0,11 e 0,20.
Conclusioni: I risultati di questo studio dimostrano la fattibilità dell'utilizzo della SWE per valutare le disfunzioni somatiche della muscolatura del trapezio superiore e l'efficacia della OMT per le disfunzioni somatiche del collo.
Il dolore al collo è un disturbo comune che colpisce fino al 45,5% dei lavoratori d'ufficio. I fattori di rischio per il dolore al collo includono la durata della seduta, il design del posto di lavoro e il lavoro al computer. È stato dimostrato che l'esercizio fisico allevia e forse previene il dolore al collo negli adulti sedentari. Sebbene la fisiopatologia del dolore al collo sia spesso multifattoriale, la disfunzione del muscolo trapezio è comunemente collegata. È stato dimostrato che l'attività del muscolo trapezio è alterata nei pazienti con dolore al collo. In uno studio condotto su 38 lavoratori d'ufficio, è stato dimostrato che le strategie di correzione posturale scapolare sono in grado di risolvere le disfunzioni dell'attività del muscolo trapezio, illustrando il ruolo del muscolo trapezio superiore nella gestione del dolore al collo. Anche i trigger point mio- fasciali (MTP) all'interno del muscolo trapezio, caratterizzati con la tecnologia a ultrasuoni, sono stati implicati nei pazienti con dolore al collo.
Dal punto di vista del medico osteopata, uno strumento per valutare il dolore al collo è l'esame strutturale osteopatico (OSE). L'OSE comprende un esame palpatorio per determinare le caratteristiche fisiche delle patologie muscoloscheletriche, come il dolore al collo. Queste caratteristiche comprendono anomalie della consistenza dei tessuti, asimmetria, limitazione dei movimenti e/o tenerezza (TART). I risultati del TART sono utilizzati per identificare la presenza di disfunzione somatica (SD). La SD è definita come una funzione compromessa o alterata delle strutture scheletriche, artrodiali e miofasciali, nonché dei relativi elementi vascolari, linfatici e neurali. La SD è comunemente associata a dolore e ipertonicità muscolare a causa del frequente coinvolgimento dei riflessi nocicettivi. Dopo l'identificazione di una SD, il trattamento manipolativo osteopatico (OMT) viene comunemente eseguito come intervento. Dopo il trattamento, la SD viene rivalutata, valutando l'effetto del trattamento.
Nella gestione del dolore cervicale acuto, la OMT si è dimostrata efficace quanto i farmaci antinfiammatori non steroidei parenterali. I fattori che suggeriscono il miglioramento o la risoluzione della SD includono la diminuzione della sensazione di dolore e l'aumento del range di movimento dei tessuti interessati. Tuttavia, questi miglioramenti sono in gran parte soggettivi e inclini alla variabilità tra i pazienti e gli operatori osteopatici. Attualmente sono necessarie ulteriori ricerche per sviluppare misure quantitative e oggettive per catalogare la SD e l'efficacia della OMT.
Un metodo che ha dimostrato di quantificare accuratamente la SD è l'ecografia quantitativa. L'ecografia quantitativa è una modalità di imaging non invasiva che valuta le proprietà biomeccaniche dei tessuti. In particolare, l'elastografia a ultrasuoni con onde di taglio (SWE) può essere utilizzata per valutare la rigidità o l'elasticità dei tessuti, uno dei principali fattori che contribuiscono alla SD. La SWE registra la velocità delle onde di taglio (SWV), la velocità con cui un'onda di taglio si propaga attraverso i tessuti, misurata in metri al secondo. Le onde di taglio si propagano attraverso i tessuti più rigidi più velocemente rispetto ai tessuti più elastici. Pertanto, una maggiore SWV è associata a tessuti più rigidi. Uno studio condotto su 20 adulti ha dimostrato una correlazione positiva tra SWV e SD, con SWV più elevati associati a punteggi TART più alti. È stato inoltre dimostrato che la SWE è in grado di rilevare i cambiamenti nei tessuti con precedente SD dopo la OMT. È stato riscontrato che la SWV diminuisce dopo la OMT.
La capacità di diagnosticare oggettivamente la SD e di monitorare l'efficacia della OMT potrebbe facilitare una maggiore standardizzazione della diagnosi e portare a miglioramenti nella formazione osteopatica. Mentre studi precedenti hanno indicato che la SWE è efficace per valutare la SD che interessa la muscolatura lombo-sacrale, gli obiettivi di questo studio sono di valutare la fattibilità della SWE nella valutazione dei muscoli del trapezio superiore con dolore e iperto- nicità, nonché i cambiamenti in questi muscoli dopo la OMT per le disfunzioni somatiche cervicali.
Metodi
L'Institutional Review Board della Rocky Vista University ha approvato questo studio (IRB #2017-0023) e tutti i partecipanti hanno fornito il consenso informato scritto. Lo studio si è svolto da febbraio 2021 a luglio 2021.
Partecipanti
Sono stati reclutati 22 volontari adulti (16 femmine e 6 maschi; età media, 27 anni; range di età, 23-34 anni) del Rocky Vista University College of Osteopathic Medicine Southern Utah Campus e residenti a Ivins, Utah. Il reclutamento è stato completato tramite e-mail, campagne di sensibilizzazione sui social media e volantini nel campus universitario e nella comunità circostante. I potenziali partecipanti sono stati interrogati su un'eventuale storia di dolore al collo e poi hanno ricevuto ulteriori informazioni sullo scopo dello studio. Sono stati forniti compensi sotto forma di carte incentivo per compensare i costi di viaggio verso il laboratorio di ultrasuoni.
Una volta reclutati, i partecipanti sono stati sottoposti a un sondaggio (Materiale supplementare), seguito da una valutazione ecografica pre-OMT, quindi da una sessione di OMT di 30 minuti eseguita da un medico osteopata e infine da una valutazione ecografica post-OMT. Tutti i partecipanti hanno risposto a un questionario sulla salute riguardante le patologie muscolo-scheletriche del collo.
Sedici partecipanti hanno dichiarato di soffrire di dolore al collo, mentre sei non ne soffrivano (Tabella 1). Il dolore al collo è stato valutato dal partecipante prima e dopo l'OMT utilizzando una scala da 0 a 10, dove 10 indicava il massimo livello di dolore.
I criteri di inclusione erano i seguenti: (1) i partecipanti dovevano avere almeno 20 anni; (2) i partecipanti dovevano comprendere i rischi e i benefici della partecipazione, oltre a fornire il consenso informato scritto; (3) i partecipanti dovevano essere in grado di tollerare l'OSE, l'ecografia e l'OMT; (4) i partecipanti non dovevano avere un'anamnesi di disturbi neuromuscolari o di malattie autoimmuni; (5) i partecipanti non dovevano avere un'anamnesi di chirurgia cervicale o di altri interventi alla colonna vertebrale, o di traumi negli ultimi 6 mesi; e (6) i partecipanti dovevano essere in grado di contrarre autonomamente i muscoli del trapezio superiore.
Elastografia a ultrasuoni con onde di taglio
La SWE è stata eseguita prima dell'OSE (Figura 1) e immediatamente dopo una singola sessione di OMT (Figura 2). Le misurazioni della SWV sono state ottenute utilizzando un trasduttore ACUSON Sequoia (Siemens Healthineers, Issaquah, WA, USA) 10L4 linear array (larghezza di banda di 4-10 MHz).
Le considerazioni tecniche per l'esecuzione della SWE comprendevano: (1) posizionare il trasduttore lungo una sezione longitudinale delle fibre muscolari per evitare effetti anisotropi; (2) garantire un contatto leggero con la pelle per evitare una sovrastima della rigidità muscolare; (3) mantenere un contatto costante con il trasduttore; (4) garantire che il fascio sonoro fosse perpendicolare alla pelle per ridurre al minimo i movimenti fuori piano dell'operatore e del paziente; (5) le misurazioni SWV sono state raccolte nella muscolatura del trapezio superiore in un punto compreso tra il bordo laterale dell'acromion e il processo spinoso di C7.
L'operatore ecografico era in cieco rispetto ai risultati dell'indagine pre-trattamento, dell'OSE e delle tecniche OMT eseguite. Le impostazioni standard dell'ecografo per la scansione B-mode e SWE della muscolatura del trapezio superiore comprendevano una frequenza di scansione di 7 MHz, una profondità dell'immagine di 4 cm, l'imaging armonico dei tessuti, un range dinamico di 65, un indice meccanico di 1,38 e la dimensione della regione di interesse (ROI, cerchio con diametro di 3 mm).
Le stesse impostazioni sono state utilizzate per scansionare il muscolo trapezio superiore in posizione rilassata e contratta, e prima e dopo l'OMT. La SWV in fase di rilassamento muscolare è stata misurata con il partecipante in posizione prona neutra (Figura 3). La SWV durante la contrazione muscolare è stata ottenuta con il paziente in posizione prona e istruito a ritrarre ed elevare le spalle (Figura 3).
Sono state scattate due immagini in ciascuna posizione e sono state calcolate la media e la deviazione standard della SWV delle due immagini durante il rilassamento e la contrazione. La velocità di ve- locità delle onde di taglio (SWVR), che rappresenta la contrattilità muscolare come la variazione della rigidità muscolare in contrazione rispetto a quella in è stato calcolato utilizzando la formula SWVR = (SWVcontrazione - SWVrilassamento) /SWVrilassamento. Una SWVR elevata indica un muscolo con una forte contrattilità, mentre una SWVR bassa indica un muscolo con una contrattilità debole.
La SWV del muscolo trapezio superiore prima della OMT e dopo la OMT è stata utilizzata per calcolare l'indice di miglioramento della velocità dell'onda di taglio (SWVII). L'equazione SWVII: (SWVpre-OMT - SWVpost-OMT)/ (SWVpre-OMT) quantifica efficacemente la variazione della SWV dopo la OMT. Un SWVII più alto indica un maggiore cambiamento nel muscolo trapezio superiore in risposta alla OMT.
Valutazione osteopatica e OMT
Una volta ottenute le immagini ecografiche pre-OMT, i partecipanti sono stati valutati da uno dei due medici osteopati, in cieco rispetto alle immagini ecografiche pre-OMT e all'anamnesi del partecipante. In questo studio, due medici osteopati hanno eseguito la OMT per aumentare la disponibilità a programmare i partecipanti.
I medici osteopati hanno eseguito un'OSE con particolare attenzione alla colon na vertebrale e alla muscolatura cervicale (C1-7) e toracica medio-alta (T1-4). Utilizzando la valutazione TART, il medico ha poi diagnosticato la SD del collo, ha eseguito la OMT per correggere la SD diagnosticata e ha quindi rivalutato la TART per l'efficacia del trattamento. Ogni partecipante è stato valutato e trattato dallo stesso medico.
La valutazione TART comprendeva 11 parametri (Tabella 2) ed è stata valutata prima e dopo l'OMT. Prima dell'OMT, un parametro positivo è stato valutato come 1, mentre un parametro negativo è stato valutato come 0. Dopo l'OMT, per ogni parametro positivo, una risoluzione parziale è stata valutata come 0,5, mentre una risoluzione completa è stata valutata come 0; un reperto nuovo o non migliorato è stato valutato come 1.
Il punteggio TART era la somma dei punteggi di tutti i parametri. Per valutare il miglioramento complessivo della TART dopo il trattamento è stato utilizzato un indice di miglioramento della TART, definito come [(punteggio totale della TART prima della TOMT) - (punteggio totale della TART dopo la TOMT)]/(punteggio totale della TART prima della TOMT).
Dopo la valutazione TART e la diagnosi SD, il medico osteopata ha eseguito l'OMT su ciascun soggetto e il trapezio è stato sottoposto a una nuova scansione per valutare i cambiamenti. I trattamenti osteopatici in questo studio sono stati indirizzati al collo, alla regione toracica medio-alta e alle estremità superiori. Il numero medio di regioni del corpo trattate era di 2,6. È stata data enfasi al muscolo trapezio superiore per il suo ruolo nella patogenesi del dolore al collo.
Le tecniche osteopatiche utilizzate in questo studio comprendevano una tecnica articolatoria, una tecnica legamentosa bilanciata, un rilascio posizionale facilitato, una tecnica di controspinta, una tecnica ad alta velocità e bassa ampiezza, una tecnica di energia muscolare, un rilascio miofasciale e una medicina manipolativa osteopatica craniale.
I medici erano liberi di scegliere qualsiasi combinazione di queste tecniche per ottenere i migliori risultati nell'arco di 30 minuti. Le tecniche più frequentemente utilizzate sono state la tecnica dell'energia muscolare, il rilascio miofasciale e la controspinta. Il numero medio di modalità utilizzate è stato di 4,3.
Analisi statistiche
Tutte le variabili sono state espresse come media e deviazione standard. La SWV media dei muscoli del trapezio superiore con e senza dolore, nonché dei muscoli con e senza ipertonicità, è stata calcolata utilizzando un t-test a due code. La differenza tra i muscoli dolorosi o ipertonici prima e dopo il trattamento è stata determinata utilizzando un t-test a due campioni. Un singolo osservatore ha eseguito la SWE su tutti i partecipanti. Un valore p <0,05 è stato considerato statisticamente significativo. L'analisi è stata condotta utilizzando il software GraphPad e SPSS (versione 27.0, IBM, Armonk, NY).
Risultati
La SWE è stata eseguita su 22 soggetti. I sondaggi pre-trattamento riportavano il dolore al trapezio destro, sinistro o bilaterale posto il muscolo nel gruppo con dolore, mentre nel gruppo senza dolore non è stato segnalato alcun dolore. Tra i 22 soggetti, 16 partecipanti sono stati classificati come affetti da dolore al collo e sei senza dolore. La gravità media del dolore era di 4,8/10, con una durata media del dolore di 18 mesi che variava da alcuni giorni a 24 mesi (Tabella 1).
I muscoli del trapezio con dolore avevano una velocità media delle onde di taglio in contrazione (CSWV) di 3,95 ± 0,96, una velocità media delle onde di taglio in rilassamento (RSWV) di 1,56 ± 0,36 e una SWVR media di 1,67 ± 0,89. I muscoli trapezi senza dolore avevano una CSWV media di 5,47 ± 1,68, una RSWV media di 1,78 ± 0,58 e una SWVR media di 2,42 ± 0,77. Le differenze tra CSWV e SWVR sono risultate significative, con valori di p <0,01 e pari a 0,01 rispettivamente. Le differenze tra RSWV in questo gruppo non sono risultate significative, con un valore di p pari a 0,13 (Tabella 3).
Dopo la valutazione TART, 12 muscoli trapezio sono stati identificati come ipertonici, mentre 32 non presentavano ipertonicità. I muscoli del trapezio ipertonici avevano una CSWV media di 4,04 ± 1,13, una RSWV media di 1,61 ± 0,79 e una SWVR media di 1,84 ± 1,11. I muscoli del trapezio non ipertonici avevano una CSWV media di 5,61 ± 1,40, una RSWV media di 2,01 ± 1,43 e un SWVR medio di 1,96 ± 1,11. I muscoli del trapezio con ipertono sono risultati avere una CSWV significativamente più bassa, con un valore di p <0,01. Non è stata osservata alcuna differenza in RSWV o SWVR, con valori di p rispettivamente di 0,53 e 0,77 per questi gruppi (Tabella 3).
I dati sono stati ulteriormente suddivisi in gruppi pre-OMT e post-OMT. Nel gruppo pre-OMT, i muscoli con dolore avevano una CSWV media di 3,95 ± 0,96, una RSWV media di 1,56 ± 0,37 e una SWVR media di 1,67 ± 0,89. Nel gruppo post-OMT, i muscoli con dolore avevano una CSWV media di 4,85 ± 1,10, una RSWV media di 1,52 ± 0,36 e una SWVR media di 2,30 ± 0,92 (Tabella 4). Ancora, nel gruppo pre-OMT, i muscoli ipertonici avevano una CSWV media di 4,04 ± 1,13, una RSWV media di 1,50 ± 0,37 e una SWVR media di 1,84 ± 1,11.
Nel gruppo post OMT, i muscoli ipertonici avevano una CSWV media di 4,79 ± 0,97, una RSWV media di 1,46 ± 0,30 e una SWVR media di 2,37 ± 0,83 (Tabella 4). Nei muscoli con dolore, sia CSWV che SWVR erano statisticamente diversi quando si confrontavano i dati prima della OMT e dopo la OMT, con valori di p <0,01. Le differenze di SWV in fase di rilassamento nei muscoli con dolore prima della OMT e dopo la OMT non erano statisticamente significative, con un valore di p pari a 0,53 (Tabella 4). Nei muscoli con ipertonicità, sia la CSWV che la SWVR erano statisticamente diverse tra prima e dopo l'OMT, con valori di p <0,01 e 0,01 rispettivamente. Tuttavia, le differenze di RSWV nei muscoli con ipertonicità prima e dopo l'OMT sono risultate ancora una volta non significative, con un valore di p pari a 0,44 (Tabella 4).
I punteggi TART totali per tutti i muscoli sono diminuiti da 4,81 ± 1,86 pre-OMT a 3,26 ± 1,30 post-OMT. Questa diminuzione è risultata significativa, con un valore di p <0,01. L'indice di miglioramento complessivo della TART è stato di 0,32. La CSWV media di tutti i muscoli prima dell'OMT era di 4,41 ± 1,36, mentre la CSWV media di tutti i muscoli dopo l'OMT era di 4,92 ± 1,11. Questo aumento era significativo, con un valore di p <0,01. Questo aumento è stato significativo, con un valore p di 0,01.
Al contrario, la RSWV media di tutti i muscoli prima e dopo l'OMT era di 1,62 ± 0,44 e 1,58 ± 0,39 rispettivamente. Questo aumento non è stato statisticamente significativo, con un valore p di 0,7. La SWVR ha seguito un andamento simile. La SWVR media di tutti i muscoli prima dell'OMT era pari a 1,87 ± 1,10, mentre la SWVR media di tutti i muscoli dopo l'OMT era pari a 2,34 ± 0,91. Questo aumento era significativo, con un valore p di 0,7. Questo aumento è stato significativo, con un valore p di 0,03. La SWVR è risultata avere il maggiore SWVII a 0,20, seguita dalla CSWV a 0,11 e infine dalla RSWV a 0,25 (Tabella 5).
Discussione
Questo studio dimostra la capacità della SWE di rilevare differenze nelle proprietà biomeccaniche dei muscoli trapezio attraverso le differenze statisticamente significative osservate in SWVR e CSWV. I muscoli dolorosi e ipertonici sono risultati avere diminuzioni statisticamente significative della CSWV. Ciò suggerisce che per valutare i cambiamenti patologici nei muscoli, la SWV misurata durante la contrazione muscolare potrebbe essere più sensibile della SWV misurata durante il rilassamento muscolare.
È stato precedentemente dimostrato che il dolore muscolare e l'ipertonicità riducono la contrazione volontaria massima. I dati di CSWV ottenuti in questo studio supportano questa affermazione. Anche la significativa diminuzione della SWVR tra muscoli dolorosi e non dolorosi può essere spiegata da questo principio.
La SWVR è un indicatore della contrattilità muscolare, quindi è logico che i muscoli dolorosi presentino una contrattilità inferiore. Sebbene gli studi precedenti si siano concentrati sull'esame dei muscoli durante il rilassamento, i risultati di questo studio indicano che l'esame della CSWV e della SWVR può fornire maggiori informazioni sulle proprietà di un muscolo, aumentando così potenzialmente la sensibilità delle SWE ai cambiamenti della muscolatura.
Confrontando i dati pre- e post-OMT, è stato osservato un aumento significativo di SWVR e CSWV post-OMT. Questa relazione è stata identificata sia nei muscoli dolorosi che in quelli ipertonici. L'aumento di CSWV e SWVR dopo l'OMT è dovuto ai miglioramenti documentati dell'OMT sulla mobilità e sulla contrattilità muscolare. Questi risultati coincidono con una diminuzione significativa del punteggio TART e con un maggiore SWVII di CSWV e SWVR. L'effetto osservato in questo studio suggerisce che la OMT ha migliorato i muscoli disfunzionali migliorando la contrattilità complessiva della muscolatura.
Le spiegazioni di questi cambiamenti possono includere, ma non solo, la risoluzione degli spasmi muscolari, l'aumento del reclutamento delle fibre muscolari nella contrazione e il miglioramento della funzione linfatica e vascolare. Questi risultati sono simili a quelli di studi precedenti che hanno esaminato la SWE e le disfunzioni della colonna vertebrale lombare, che riportano anche un aumento della rigidità muscolare nella contrattazione, nonché un aumento della SWVR dopo l'OMT.
La differenza tra questo studio e quelli precedenti è che non è stata osservata una diminuzione della RSWV nei muscoli prima e dopo la OMT. Questo potrebbe essere il risultato di differenze nel disegno dello studio rispetto agli studi precedenti. Ad esempio, negli studi precedenti i pazienti riferivano che il mal di schiena era presente da 6 mesi a 72 mesi, mentre in questo studio la durata del dolore al collo era più distribuita, da alcuni giorni ad anni, il che potrebbe portare a una rappresentazione più accurata degli effetti della OMT sul dolore cronico. Questa discrepanza potrebbe essere spiegata anche dalle differenze nei punteggi TART; gli studi precedenti hanno osservato punteggi TART medi più alti rispetto a questo studio.
Questo potrebbe anche essere un'indicazione del fatto che le SD acute potrebbero non essere rilevate dall'ul- timo durante il rilassamento. Un'altra possibile ragione della mancanza di significatività è dovuta alla natura del dolore al collo. L'intento di questo studio era quello di correlare la disfunzione del rachide cervicale con la SWE; pertanto, la valutazione TART si è concentrata principalmente sul rachide cervicale.
L'ecografia è stata eseguita sul muscolo trapezio superiore perché è uno dei muscoli più comunemente associati alla SD cervicale e al dolore. Tuttavia, il dolore al collo è spesso multifattoriale e coinvolge più strutture del solo muscolo trapezio. È necessario condurre studi futuri per correlare accuratamente la SD del collo e la SWV.
Limitazioni
Questo studio presenta alcune limitazioni. In primo luogo, la dimensione del campione era ridotta. A causa dei vincoli di tempo, sono stati selezionati 22 soggetti come partecipanti. Gli studi futuri dovrebbero concentrarsi sul reclutamento di una popolazione di partecipanti più ampia ed eterogenea.
In secondo luogo, le immagini ecografiche non sono state ottenute esattamente nello stesso sito corporeo dei risultati della TART. L'ecografia è stata ottenuta da una posizione standardizzata; tuttavia, i risultati del TART sono stati ottenuti in qualsiasi punto del rachide cervicale. Sebbene la posizione della scansione e i risultati della TART fossero geograficamente vicini, ciò potrebbe aver contribuito a questo studio che non ha identificato una differenza significativa nella RSWV prima e dopo la TART.
In terzo luogo, è stato scansionato solo il muscolo trapezio superiore. Sebbene il muscolo trapezio superiore sia comunemente implicato nelle SD del collo, queste sono spesso complesse e comprendono più strutture muscoloscheletriche.
In quarto luogo, questo studio non prevedeva un appuntamento di follow-up per valutare gli effetti longitudinali della OMT. I risultati della TART e la SWV sono stati valutati immediatamente dopo la OMT e non è stato fissato alcun appuntamento di follow-up.
Conclusioni
La SWE del muscolo trapezio superiore è in grado di quantificare la SD del collo. Ciò è dimostrato dalla sua capacità di rilevare i cambiamenti nei reperti TART all'interno dei tessuti disfunzionali. È stato inoltre dimostrato che la SWE è in grado di quantificare i cambiamenti dei tessuti dopo la OMT. I risultati di questo studio e di quelli precedenti forniscono una convalida della professione osteopatica e della OMT basata su prove.
